당뇨병성 족부 질환 1 (원어데이딱하나닷컴)

  최근에 당뇨병의 근본 치료에 대한 눈부신 발전과 인슐린을 이용한 엄격한 혈당조절의 진보에도 불구하고 당뇨에 의한 합병증은 꾸준하게 늘어가고 있고, 특히 당뇨인구의 노령화의 추세에 맞추어, 발 합병증도 그 숫자 자체나 심각성이 매우 높아지고 다양해지고 있다. 미국당뇨협회의 보고에 의하면, 입원한 당뇨병 환자의 20%가 발의 문제를 가지고 있다고 하였고, 어떤 환자가 당뇨를 갖고 있는 동안 족부나 족관절 부위에 궤양이 발생하는 경우는 약 15%라고 한다.

절단환자의 통계에서도 비외상성 절단의 약 50~70%가 당뇨로 인한 발문제였다고 한다. 현재 국내에서도 당뇨병 인구의 증가와 함RP 발에 오는 합병증이 늘고 있는 추세인데, 정확한 유병률이나 통계 등은 없는 것이 현실이다. 하지만 어떤 형태로든 발의 합병증이 발생하게 되면, 외래로의 잦은 통원치료, 입원, 때로는 절단이라고 하는 심각한 합병증을 유발하여, 사회적, 경제적 손실을 초래하게 된다.

>>병리기전(Pathomechanism)

당뇨병성 족부 질환이라고 하는 단어는 매우 다양한 내용을 모두 포함하는 광범위한 말인데, 당뇨병에 의해 발생하는 모든 발의 문제를 다 합쳐서 총칭하게 되며, ▲혈액순환의 장애(발에 제대로 돌아야 될 피가 안 돌아서 발생하는 증상), ▲신경병성 장애(신경이 부어서 발생하는 증상), ▲피부과적인 문제(발이 건주해지거나 꺼칠꺼칠해지는 피부과적인 증상) 등 크게 세 가지로 나눌 수 있다.

1) 혈액순환장애로서의 당뇨병성 족부 질환

당뇨가 진행되면 아직은 그 정확한 기전이 밝혀져 있지는 않지만 대혈관과 소혈관에 여러 가지 방법에 의한 동맹경화 현상이 오게 되는데, 이런 현상은 특히 심혈관계의 중심부인 심장에서 가장 먼 수부나 족부에서 가장 쉽게 발현되고, 이로 인해 주로 경비동맥 부위 등이 막히고 이러한 대혈관들의 폐색과 함께 소혈관 등에서의 문제로 피부나 말단 조직의 혈류 공급이 차단되어 괴저가 발생하게 된다. 이때는 주로 파행, 안정 시 동통 및 과저 등이 발생하게 된다. 이로 인해 궤양이나 감염 등이 유발하게 되기도 한다.

2)신경장애로서의 당뇨병성 족부 질환

당뇨병이 있을 때 신경에 문제가 오는 기전도 뚜렷이 밝혀지지는 않았는데, 산화기등 여러 가지 효소의 작용에 문제가 있어 신경 독성물이 축적되는 대사성 원인과 시경으로 가는 혈관에 허혈이 발생해서 신경장애가 발생한다는 혈관인성 원인 등이 각광을 받고 있다. 증상은 침범된 신경의 종류에 따라 다양하게 나타나서, 감각신경을 침범시 시리고 저리거나 심하게 아픈 증상 등의 과감각, 이상감각 및 운동평형감각의 이상 등이 나타날 수 있고, 운동심경이 침범되면, 갈퀴족의 변형 등이 나타날 수 있으며, 자율신경에 문제가 발생하게 되면, 피부 온도의 증가나 발한의 이상, 싸코씨 관절증 같은 기본 병변이 나타날 수도 있고, 이들 증상들이 복합적으로 작용하여, 혈액순환장애 때와 마찬가지로 피부 궤양, 감염 등으로 진전될 수 있다.

아울러 피부과학적으로도 이들 두 병인이 복합적으로 작용하여, 피부 및 발톱 진균증이나, 수포 등이 발생할 수 있게 된다.

>>당뇨병성 족부 질환의 분류

위의 세가지 기전에 따라 여러 형태의 족부 질환이 발생할 수 있고 당뇨병 환자들이 발의; 문제를 주소로 병원에 오는 경우에는 대개 그 주된 임상 양상이 당뇨병성 신경증(diabetic neuropathy), 당뇨병성 족부 궤양(diabetic foot ulcer), 쌰코씨 관절증(Charcot's joint) 당뇨병성 족부 감염(diabetic foot infection) 의 형태인데, 이중 가장 흔하고 대표적인 질환은 당뇨병성 족부 궤양이다.

당뇨병이 있을 때에는 발에 궤양이 자주 발생하게 되고 궤양이 발생한 후 잘 치료가 되지 않는 경우를 흔히 보게 되는데 이는 당뇨병성 족부 질환 자체가 잘 낫지 않는 만성 창상(chronic wound)이기 때문인데, 이런 경우에는 창상치유의 기본이 되는 단계 중에서 급성 염증 단계에서 더 진행되지 못하고, 머물러 있기 때문이다. 최근에는 당뇨병성 족부 질환 특히 궤양이 있을 경우, 창상이 잘 낫지 않는 상태를 호전시키기 위한 여러 가지 노력들이 경주되어 왔는데, 그 중에는 저접촉 기브츠 및 최근 각광을 받고있는 성장인자 치료 등과 같은 요법들이 있다. 당뇨병성 족부 궤양에서 그 발생기전을 이해하려는 노력은 매우 중요하다. 왜냐하면, 궤양의 경우 상당히 복잡한 원인들이 그 근간에서 원인을 제공하고 있기 때문인데, 그 근본원인이 해결되지 않으면 궤양이 치료되지 않기 때문이다.

출처 : 한국당뇨신문
작성 : 알리바바

태그: 당뇨병, 당뇨신발, 당뇨합병증, 당뇨화

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